第58回　それも個人の選択

公開日：2023年9月 8日 09時00分
更新日：2023年10月 6日 09時23分

宮子　あずさ（みやこ　あずさ）
看護師・著述業

　先日知人から電話が入った。「血圧が上がっちゃって、降圧剤を出されたの。一度飲み始めるとやめられないんでしょう?飲まない方がいいかしら」。

　このパターンの質問は、本当によく受ける。まず、薬を飲みたくないという前提があり、いったん飲むとやめられない、と思い込んでいる。そんな時私は、まずこう答える。

　「ううん。そんな事ないですよ。血圧が一時的に上がって降圧剤飲んでも、適度な運動で痩せたり、心配事がなくなったりすると、下がることもあるから。そうなれば、薬はやめられます」

　「ええ～。そうなの?じゃあ、安易に薬を出さないで、痩せろって言ってくれればいいじゃないのよねえ」

　「血圧は、いくつだったんですか?」

　「ええっと......上は一番最近は190くらいかな。下は90くらい。全然症状ないのよ」

　「症状がなくても、その値は高いですね。私もその値を聞くと、脳卒中や心臓病が心配になりますよ。もちろん、体重コントロールや塩分制限とか、生活改善で下がれば良いでしょう。でもそれって、すぐには下がりませんよね。そのまま放置できない値だから、すぐに降圧剤が出たんですよ」

　たいていの人は、ここまで話せば渋々でも納得してくれる。そして、とりあえずは降圧剤を飲んで血圧を下げ、長い目で見て薬がやめられるよう、生活を見直そうと思うのだ。

　ところがこの日の知人はこれでも引き下がらない。「でも、血圧の基準が昔に比べれば下がっていて、降圧剤を飲む人がものすごく増えている、って話も聞いたわよ。製薬会社が薬を売るために、下げたって言う人もいるけど」

　製薬会社云々は抜きにして、確かに、高血圧の基準値は、昔に比べればかなり低くなっている。私が就職した1987年当時、なんと高血圧の基準は180／100mmHgだったのだ。

　それが現在では、家庭で測った場合が135／85mmHg、医療機関などで測った場合は140／90mmHgと、かなり下がっている。なお、自宅と医療機関で差があるのは、医療機関に来ると緊張して血圧が上がる人が多いからだ。

　製薬会社が儲けるために、医学界に働きかけて、降圧剤を飲む基準を下げた、という説が根強くあるのも知っている。しかし、血圧は健診などでも広く集められるデータ。すでに、多くの科学的知見が蓄積され、血管系の病気と高血圧の関連がわかっている。

　妥当な数値については、まだ検討の余地はあるのかもしれない。それでも、降圧剤を使ってでも血圧は、ある値の範囲にコントロールするのが望ましい。これが、私を含め、多くの医療者の理解である。

　一方で、製薬会社と一部医師の不適切な関係が報じられた事件もあり、知人のような見方が出てしまうのも理解できる。この点は多くの医療者が責任を自覚しなければならない。

　歳を重ねると様々な不具合が出て、薬が必要になる人が多い。私も高脂血症で内服が欠かせない。ツレは高血圧で降圧剤内服中。2人とも、薬で下げられるものは下げれば良い、と考える人間なので現状は受け入れている。

　しかし、あくまでも薬に頼りたくない、という考えの人もいる。それもまた1つの考え方で、私の考えを押し付ける気はない。

　「私は看護師としていろんな患者さんを見てきたけれど、やっぱり高血圧の人は、そのままにしておくと血管壁が硬くなって、血栓が詰まったり、破れて出血したりしやすいのは確かだと思うんですよね。降圧剤を無理に飲めとは言いません。ただ、どうせ製薬会社の陰謀だから、とリスクがないと思うのは、やっぱり違うと思います。飲まないならば、病気になる可能性が上がることは理解した上で、飲まない選択をしてほしいんです」

　私の言葉に知人は「考えてみる」と言って、電話を切った。その後連絡はない。私にできることは、全てやったと思う。だれもが医学的に賢明な判断をするとは限らないが、それもまた、個人の選択である。

＜私の近況＞
　いつもパソコンで仕事をしているのですが、筆記具も大好き。使わないかなあ、と思いつつ、きれいなガラスペンを買ってしまいました。イラスト描いたりしてみたいのですが、はてさて、実現にこぎ着けられるでしょうか。
　もふこは、毎朝私が出勤か、家にいるのか、じっと見定めているようです。この日は出勤。この後、不服そうな表情をしていました。

著者

宮子　あずさ（みやこ　あずさ）: 看護師・著述業
1963年生まれ。1983年、明治大学文学部中退。1987年、東京厚生年金看護専門学校卒業。1987～2009年、東京厚生年金病院勤務（内科、精神科、緩和ケア）。看護師長歴7年。在職中から大学通信教育で学び、短期大学1校、大学2校、大学院1校を卒業。経営情報学士（産能大学）、造形学士（武蔵野美術大学）、教育学修士（明星大学）を取得。2013年、東京女子医科大学大学院看護学研究科博士後期課程修了。博士（看護学）。
精神科病院で働きつつ、文筆活動、講演のほか、大学・大学院での学習支援を行う。