フレイルの治療

公開日：2021年10月29日 10時00分
更新日：2023年7月28日 14時29分

フレイルの治療法

　フレイルの主な原因にサルコペニアと低栄養があげられます。サルコペニア対策には骨格筋の形成・維持に必要なタンパク質を十分に摂取する必要があります。特に骨格筋の基となり、タンパク質の合成を促し、分解を抑制して筋肉の形成を促す必須アミノ酸のロイシンが注目されています。

　レジスタンス運動^※も筋肉でのタンパク合成を促します。筋肉をつくるために最も効果的なのはレジスタンス運動の約1時間後にアミノ酸を摂取することであると言われています^1）。

　レジスタンス運動とアミノ酸摂取とを組み合わせた治療効果の有効性を検証する研究は日本や海外でも多く行われており、アミノ酸を経口補給することで歩行能力や筋力の向上に有効という報告^2）や、ロイシンが多く含まれたアミノ酸サプリメントと運動を組み合わせた介入試験で筋力増強、筋肉量や歩行速度の強化に有効^3）であることが示されています。

　筋肉をつくるためにタンパク質の合成を促すには十分なエネルギー摂取も必要です。フレイル対策には筋肉の他に骨の維持も重要であり、カルシウムやビタミンDも積極に摂りたい栄養素です。

　フレイル対策は、筋肉や骨をつくるための栄養素を食事から摂取することと、レジスタンス運動を行って筋肉の合成や骨密度の維持を図ることが重要です。

※ レジスタンス運動：: 筋肉に抵抗（レジスタンス）をかける動作を繰り返し行う運動^1）

フレイルの進行を改善する方法

　フレイルは多面的な要因が絡み合っているため、目立って表に見えている一つの症状だけで判断するのでは、全体に起こっている問題を捉えきれない恐れがあります。身体機能、認知機能、バランス機能、生活活動、精神面、栄養状態、周囲の環境など、色々な角度から対象者を捉え、総合的な機能評価を実施し、対象者を総合的に把握することが大切です。総合的な対象者の評価には、高齢者総合機能評価（CGA）が推奨されます。

　CGAの実施で、現状の判断と今後の方針が立てられると、疾患の管理や具体的な生活での支援・介助を行うことができます。必要に応じて、専門医による診察、栄養士による栄養指導、理学療法士・作業療法士によるリハビリテーション、薬剤師による服薬指導、看護師による訪問看護、ヘルパーによる訪問介護など、他職種との連携によって予防を意識した包括的なケアを行うことが大切です。

高齢者自身で改善できる方法

バランスの良い食事

　フレイル対策には、規則正しく、バランスの良い食事を摂ることを心掛けましょう。

1日の適切なエネルギー量の食事を1日3回に分けて摂ること
主食、主菜（肉・魚・卵・大豆製品）、副菜（野菜・キノコ・海藻類）、牛乳・乳製品、果物をバランスよく摂ること
筋肉の素となるタンパク質（肉・魚・大豆製品）と骨を強くするカルシウム（牛乳・乳製品・小魚）を含む食品を積極的に摂ること
十分な水分を摂ること

表1-1：推定エネルギー必要量（男性）（kcal/日）³⁾
身体活動レベル^※	Ⅰ（低い）	Ⅱ（普通）	Ⅲ（高い）
50～64歳	2,200	2,600	2,950
65～74歳	2,050	2,400	2,750
75歳以上	1,800	2,100	―

表1-2：推定エネルギー必要量（女性）（kcal/日）³⁾
身体活動レベル^※	Ⅰ（低い）	Ⅱ（普通）	Ⅲ（高い）
50～64歳	1,650	1,950	2,250
65～74歳	1,550	1,850	2,100
75歳以上	1,400	1,650	―

※身体活動レベル：

Ⅰ（低い）：生活の大部分が座位で、静的な活動が中心の場合。（75歳以上は、自宅にいてほとんど外出しない者、また、高齢者施設で自立に近い状態で過ごしている者にも適用できる値である。）
Ⅱ（普通）：座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客等、あるいは通勤・買物・家事・軽いスポーツ等のいずれかを含む場合。（75歳以上は、自立している者に相当する。）
Ⅲ（高い）：移動や立位の多い仕事への従事者。あるいは、スポーツなど余暇における活発な運動習慣をもっている場合